原因
CDKL5という遺伝子は、早期乳児てんかん性脳症の原因遺伝子 として知られており、この遺伝子に異常があると新生児から乳児の極めて早期にてんかん発作を発症すると言われています。
このCDKL5遺伝子を元に作られるCDKL5蛋白質は、通常、神経細胞の核、細胞質、神経突起、シナプスと、神経機能に重要な場所で働くため、この遺伝子に欠損があると、 シナプスの形成異常や神経伝達異常などの障害を引き起こすことが考えられています。 つまり、脳の発達のとても重要な部分が正常に働かないことで、 てんかん発作や重度の発達遅滞などの症状が現れるのです。 この病気は、女児が男児の4〜5倍多く見つかっていますが、その理由は、CDKL5遺伝子は性染色体であるX染色体に存在し、女性(性染色体の組み合わせがXX)では1本のX染色体上のCDKL5遺伝子が変異を起こしてももう1本のX染色体に正常CDKL5遺伝子があるのに対し、男性(性染色体の組み合わせがXY)では1本しかないX染色体上のCDKL5遺伝子が変異を起こすとバックアップがないため症状がより重く、胎内で死亡してしまう割合が多くなり、その結果出生男児症例は女児症例の4〜5分の1程度になると考えられています。 人の遺伝子は、受胎の時点で両親からコピーされ、胎児期に全ての細胞に繰り返しコピーされ保存されていきますが、この過程でまれに突然変異と言って遺伝子の写し間違いが偶然起こることがあります。 CDKL5欠損症 (CDKL5遺伝子変異症) とは、CDKL5遺伝子が、お子さんの受胎から胎児期のどこかで突然変異を起こし、生後まもなくから発症するてんかん性脳症 (てんかん発作に引き続く神経発達障害) です。 約4万出生に1の発生率で、その病態と発症機序は未だ十分解明されていません。 けれども、最近の動きとしては、この難病の解決のため世界中の研究者が取り組み、今年WHOの国際疾病分類ICD-10で新しい疾病コードG40.42が割り当てられました。今後も研究がより発展していくと思われます。
症状
おもな症状は以下の通りですが、症状の現れ方には個人差があります。
難治性てんかん
非定型west症候群
重度の
精神運動
発達遅滞
低緊張
睡眠障害
視覚障害
常同行動
手もみ・足くみなど
消化器疾患
逆流性食道炎など
呼吸器疾患
言語の障害
特徴
おもな特徴は以下の通りですが、特徴の現れ方には個人差があります。
言及されていない他の特徴がある患者もいます。
てんかん発作
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生後半年以内に発症することが多く、薬でのコントロールが困難
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ミオクロニー発作を含む多くの異なるタイプのてんかんが現われる
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ハネムーンピリオドがある(一時的に発作が消失・減少する時期がある)
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初期に見られる発作は、過運動発作(ハイパーモーター発作と呼ばれ、暴れるように身体をばたばたさせる発作)
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成長と共に変化する特徴的な発作(叫び、強直、脱力、スパズなどが複数組み合わさった発作)
身体面
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運動面に発達に遅れがみられる(首すわりが遅い、座位を保つのが難しいなど)
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全身性筋緊張低下
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睡眠覚醒リズムの異常(過覚醒、睡眠時の中途覚醒、睡眠不足による覚醒のレベルの低下など)
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アイコンタクトの欠如またはアイコンタクト不良
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非常に限られた手のスキル(手の認識が鈍い)
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小さな頭(小頭症)
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脊柱側湾症
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便秘
発達面
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精神面に発達の遅れがみられる
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自閉傾向(こだわりが強いことがある、視線があいづらい)
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理由もなく笑ったり泣いたりするエピソードがある
治療法
残念ながら、現時点でこの遺伝子欠損に有効な治療法は確立されていません。てんかん発作に対する投薬や、リハビリなどの療育がおもな治療内容となり、発作や発達状況に応じてそれぞれに計画を立てる必要があります。しかしながら、ここ数年で治療薬の開発や研究の動きが活発です。らぶはんずも国内の研究に参加するなど、治療法の確立に向け一丸となっています。


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予後
予後には個人差があります。発作が薬で抑制されている患者がいる一方、長年薬の調整を続けながらなお、発作のある毎日を過ごす患者も います。発達の進み方にも幅があり、医療ケアや福祉器具の使用が必要な重度心身障害を持つ例から、自立歩行が可能な例と、個人差があります。らぶはんずのメンバーもその状況はさまざまですが、それぞれが抱える課題を共有できる機会をなるべく作りたいと考えています。
らぶはんずメンバーの発達状況の一例
運動面

首が座るケース

座位が取れるケース

自力歩行するケース
知的面
発語が困難な
ケース
絵カードなどで
コミュニケーション
が取れるケース
言語を獲得する
ケース
動画解説
世界各国のCDKL5欠損症患者家族会をまとめる組織「CDKL5alliance」が公開している動画です。CDKL5欠損症の基本がわかりやすく説明されているので、患者家族の心構えを勉強できるのはもちろん、この疾患を他者に説明するためのツールとしても活用できると思います。ぜひご覧ください。



